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LA HANCHE
I – RAPPELS ANATOMIQUES
Articulation coxo-fémorale :
C’est une énarthrose (sphère dans une cavité sphérique).
L’articulation est formée de la tête fémorale et de la cavité cotyloïde de
l’os iliaque. La cavité cotyloïde est agrandie par un bourrelet (le bourrelet
cotyloïdien).
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– Synoviale
– Tente du ligament de la tête fémorale
– Capsule articulaire
– 5 – Ligament de la tête fémorale
– Ligament transverse
– Insertion du ligament rond
B – Bourrelet cotiloïdien
C – Col fémoral
La cavité cotyloïde :
Elle se trouve sur la face latérale de l’os coxal au point de réunion
des 3 os primitifs (cartilage en Y). Il est orienté en bas, en avant et en
dehors. A sa périphérie se trouvent 3 incisures (ou échancrures) à l’union
des pièces osseuses. L’inférieure est la plus large, c’est l’échancrure
ischio-pubienne.
Elle est formée de 2 partie différentes :
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La dépression centrale qui est non articulaire, rugueuse : c’est
l’arrière fond du cotyle. Elle est comblée par un bourrelet adipeux.
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La partie périphérique : c’est un croissant articulaire s’ouvrant
en bas par l’échancrure ischio-pubienne et présente 2 cornes, une
antérieure et une postérieure. L’échancrure est fermée par un
ligament transverse, pour fermer l’articulation.
Bourrelet :
C’est un fibrocartilage en forme d’anneau situé au pourtour de la
cavité cotyloïde. Il permet d’agrandir le surface articulaire, en étendue et
en profondeur. Il a une surface externe convexe donnant insertion à la
capsule articulaire. La surface interne est lisse, concave, recouverte de
cartilage et qui répond à la tête fémorale.
Moyens d’union :
Ce sont les ligaments et la capsule. La capsule est un manchon
fibreux, résistant en forme de tronc de cône à base iliaque. La face
profonde est tapissée par la membrane synoviale. Les ligaments sont au
nombre de 4 : Le ligament ilio-fémoral, ischio-fémoral, pubo-fémoral,
ligament rond.
Physiologie articulaire :
L’articulation doit répondre à un double impératif : solidité et
mobilité dans les 3 dimensions autour d’un axe qui est le centre de la tête
fémorale.
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Dans le plan sagittal : flexion/extension : cuisse sur
abdomen=120°, cuisse en arrière=20°
Dans le plan frontal : abduction/adduction : abduction=45°,
adduction=30°
Dans le plan horizontal : rotation interne/externe :
externe=35°, interne=15°
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II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
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Au Potter
Grand foyer
DFF 1 m
Ecrans et films adaptés à l’os
Constantes : 70 kV 30mAs
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Cotation : Z=15 pour 2 incidences, Z=22 pour 4
incidences et plus
III – INCIDENCES FONDAMENTALES
FACE
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Le patient est en décubitus dorsal
Le bassin est de face
Le pied est en rotation interne
RAYON DIRECTEUR
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Il est vertical
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Il est centré 4 cm au-dessous de l’épine iliaque
antéro-supérieure (au milieu du plis de l’aine)
CRITERES DE REUSSITE
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On doit avoir des critères photographiques
correct
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L’articulation doit être au milieu du film
L’interligne doit être visible
Le col doit être déroulé
Le petit trochanter est vue au travers de la
diaphyse fémorale
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– Toit du cotyle
– Bord externe du toit
– Bord interne du toit
– Ligne innominée
– Epine sciatique
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
IMAGE NORMALE
PROFIL URETRAL
Ou faux profil
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Décubitus dorsal
La cuisse du coté à radiographier est en flexion
et en abduction, le talon doit être au niveau du
genou du coté opposé
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Le bassin est en oblique de 45° du coté à
examiner et calé
La jambe opposé est allongée
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RAYON DIRECTEUR
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Il est vertical
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Centré au milieu du plis inguinal
CRITERES DE REUSSITE
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Critères photographiques
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L’articulation coxo-fémorale est de profil et
centré sur le film
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L’interligne doit être visible
Le grand trochanter est sur le col et déborde
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de part et d’autre
Le petit trochanter est visible à la partie
inféro-interne du col
Les branches ilio et ischio-pubiennes sont
superposées
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ANATOMIE RADIOLOGIQUE
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– Epine iliaque antéro-supérieure
– Sourcil cotyloïdien
– Toit du cotyle
– Lèvres de la cavité cotyloïde
– Tête fémorale
– Col fémoral
– Grand trochanter
– Petit trochanter
– Epine sciatique
0 – Branches ilio et ischio-pubiennes
PROFIL DE LEQUESNE ET DE DE SEZE
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Le patient est debout
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Il est en oblique postérieur du coté à
radiographier
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Le patient est d’abord positionné de profil, le
pied du coté à radiographier est parallèle au plan
de la table, ensuite on fait tourner le patient vers
l’arrière de 25° sans bouger les pieds
RAYON DIRECTEUR
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Il est horizontal
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Il est centré au milieu du plis inguinal sur la
jambe opposée, 4 travers de doigts au-dessus du
pubis
CRITERES DE REUSSITE
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On doit avoir une verticalité du col fémoral et
de la diaphyse fémorale
Les 2 têtes doivent être sur le même cliché
espacées de 2 à 3 travers de doigts
Le grand trochanter est sur la diaphyse
fémorale
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ANATOMIE RADIOLOGIQUE
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– Toit du cotyle
– Bord antérieur du cotyle
– Corne antérieure du cotyle
– Tête fémorale
– Bord antérieur du gdr trochanter
– Bord postérieur du col
– Bord postérieur du grd trochanter
– Petit trochanter
– Tête fémorale opposée
0 – Ischion
D – Distance entre les 2 têtes fémorales
IMAGE NORMALE
IV – INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
PROFIL D’ARCELIN
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Décubitus dorsal
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Le membre inférieur à radiographier est en
extension
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La rotule est au zénith
La cuisse opposée est fléchie à 90° sur
l’abdomen et soutenue par le patient
RAYON DIRECTEUR
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Il est horizontal
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Il entre par la face interne de la racine de la
cuisse
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Il y a un angle de 40 à 45° avec le membre à
explorer
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La cassette grille est placée verticalement
contre l’aile iliaque calée contre la taille (parallèle
au col fémoral et perpendiculaire au rayon)
CRITERES DE REUSSITE
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Le col fémoral est vue de profil sans
déformation
INTERET
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C’est un profil chirurgical utilisé en
traumatologie
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Il permet d’étudier l’intégrité et l’orientation
du col fémoral
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Il permet de situer les fragments osseux dans
un plan antéro-postérieur
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
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– Tête fémorale
– Col fémoral
– Diaphyse fémorale
– Grand trochanter
- Ischion
PROFIL DE LA SALPETRIERE
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Le patient est en décubitus dorsal
Il placé à l’extrémité de la table
Les cuisses sont en légère abduction à 50 ou
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60°
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Le genou du coté sain est fléchi
Le membre à explorer est en extension sur un
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support
Le pied est en rotation interne
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RAYON DIRECTEUR
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Le tube est placé entre les jambes
Il est horizontal et perpendiculaire au col
Il fait 45° avec la diaphyse fémorale
Il est centré sur la face interne de la racine de
la cuisse
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La cassette est verticale contre l’aile iliaque
calée contre la taille
CRITERES DE REUSSITE
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Le col fémoral est vue sans déformation
INTERET
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C’est un vrai profil chirurgical
Au bloc opératoire ou en post-op
Chez un trauma grave du bassin
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
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– Tête fémorale
– Col fémoral
– Diaphyse fémorale
– Grand trochanter
- Ischion
PROFIL DE COSTE
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Le patient est décubitus dorsal
Les membres inférieurs son en adduction est en
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extension
RAYON DIRECTEUR
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La cassette est entre les cuisses calée contre
le pubis
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Il est horizontal
Le point d’entrée est sur la crête iliaque et le
point de sortie est au milieu de la cassette
CRITERES DE REUSSITE
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Le col doit être déroulé
La tête fémorale et l’interligne sont visible
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
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– Col fémoral
– Tête fémorale
– Grand trochanter
PROFIL COTYLOIDIEN
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Le patient est assis perpendiculairement à l’axe
de la table
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En antéflexion forcée
Les cuisses sont sur la table
Les jambes sont pendantes
Le tube est décalé du coté à radiographier
RAYON DIRECTEUR
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Il est descendant de 30° par rapport à la
verticale
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Il est centré au milieu de la ligne réunissant
l’épine iliaque antéro-supérieure et le bord
supérieur du grand trochanter
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Le cassette est sous les fesses ou au Potter
CRITERES DE REUSSITE
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On doit voir la paroi postérieure du cotyle bien
dégagée
INTERET
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Dépistage des luxations traumatiques de la
hanche
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Recherche de fracture de la paroi postérieure
du cotyle
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
PROFIL BILATERAL DE COLIEZ
Décubitus dorsal
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Les genoux sont fléchis
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Les cuisses sont perpendiculaires avec le tronc
et en abduction modérée à 40° par rapport à la
verticale
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Les plantes des pieds sont au contact l’une de
l’autre
RAYON DIRECTEUR
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Il est vertical
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Centré Sur la symphyse pubienne
CRITERES DE REUSSITE
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Vue symétrique des 2 coxo-fémorales
Les trous doivent être symétriques
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ANATOMIE RADIOLOGIQUE
IMAGE NORMALE
PROFIL DE DUCROQUET
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Décubitus dorsal
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La cuisse est à 90° sur l’abdomen et en
abduction à 30 ou 40°
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Les genoux sont à 90°
Le pied est sur un tabouret
L’autre jambe est en extension
RAYON DIRECTEUR
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Il est vertical
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Il est centré au milieu du plis inguinal
CRITERES DE REUSSITE
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Le col fémoral est déroulé
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Le petit et le grand trochanter sont superposés
en arrière
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Le bassin est de face
La diaphyse fémorale est agrandie
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INTERET
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C’est un bon profil chez un sujet mobilisable
Permet de mesurer l’angle d’antéversion du col
Recherche de corps étrangers intra-articulaires
Contrôle de PTH
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
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– Col fémoral
– Tête fémorale
– Bassin de face
– Grand trochanter